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セイファーセックスとSTD

STD


STDについて

STDとは英語の頭文字をとったもので、「性感染症」(性病)のことを意味します。(STIと呼ばれることもあります) 「性感染症」とは性行為により感染する病気のことです。 STD(エスティーディー)と言えば聞こえのいい感じがしますが、症状が出にくいものもあるため、感染して気づかないでいると、 知らない間に体がむしばまれていきます。

また口腔性交(オーラルセックス:フェラチオ・クンニリングス・リミング)、肛門性交(アナルセックス)も対象です。


HIVの危険性

HIV(ヒト免疫不全ウイルス)は、性病の中でもトップクラスの危険な病気です。 人の免疫細胞に感染して免疫細胞を破壊し、最終的に後天性免疫不全症候群(AIDS)を発症させるウイルスで、現在完治する為の治療法は存在しない不治の病です。 感染後、すぐに発症するわけではなく、以下の段階で発症すると言われています。


急性感染期

HIVの初期感染像はCDC分類にでは以下がある。 いずれも感染後2-4週で起こるといわれ、多くの場合、数日~10週間程度で症状は軽くなり、長期の無症候性感染期に入るため、感染には気付きにくい。

急性感染 (Acute seroconversion) - 伝染性単核球症様あるいはインフルエンザ様症状

無症候性感染

持続性全身性リンパ節腫脹 (PGL)

その他の疾患合併

上記以外にも、突然の全身性の斑状丘疹状の発疹(maculopapular rash)や、ウイルス量が急激に増加し重症化する例では、多発性神経炎、無菌性髄膜炎、脳炎症状などの急性症状を示す場合もある。しかしながら、これらの症状はHIV感染症特有のものではなく、他の感染症や疾病においても起こりうる症状であることから、症状だけで判断することは困難である。


感染後、数週間から1か月程度で抗体が産生され、ウイルス濃度は激減する。 一般のHIV感染検査はこの産生される抗体の有無を検査するため、感染後数週間、人によっては1ヶ月程度経過してからでないと十分な抗体が測定されないため、検査結果が陰性となる場合がある。


無症候期

多くの人は急性感染期を過ぎて症状が軽快し、だいたい5~10年は無症状で過ごす。 この間、見た目は健康そのものに見えるものの、体内でHIVが盛んに増殖を繰り返す一方で、免疫担当細胞であるCD4陽性T細胞がそれに見合うだけ作られ、ウイルスがCD4陽性T細胞に感染し破壊するプロセスが繰り返されるため、見かけ上の血中ウイルス濃度が低く抑えられているという動的な平衡状態にある。 無症候期を通じてCD4陽性T細胞数は徐々に減少していってしまう。無症候期にある感染者は無症候性キャリア(AC)とも呼ばれる。 またこの期間に、自己免疫性疾患に似た症状を呈することが多いことも報告されている。他にも帯状疱疹を繰り返し発症する場合も多い。


発病期

血液中のCD4陽性T細胞がある程度まで減少していくと、身体的に免疫力低下症状を呈するようになる。


多くの場合、最初は全身倦怠感、体重の急激な減少、慢性的な下痢、極度の過労、帯状疱疹、過呼吸、めまい、発疹、口内炎、発熱、喉炎症、咳など、風邪によく似た症状のエイズ関連症状を呈する。また、顔面から全身にかけての脂漏性皮膚炎などもこの時期に見られる。大抵これらの症状によって医療機関を訪れ、検査結果からHIV感染が判明してくる。


その後、免疫担当細胞であるCD4陽性T細胞の減少と同時に、普通の人間生活ではかからないような多くの日和見感染を生じ、ニューモシスチス肺炎(旧 カリニ肺炎)やカポジ肉腫、悪性リンパ腫、皮膚ガンなどの悪性腫瘍、サイトメガロウイルスによる身体の異常等、生命に危険が及ぶ症状を呈してくる。


また、HIV感染細胞が中枢神経系組織へ浸潤(しんじゅん)し、脳の神経細胞が冒されるとHIV脳症と呼ばれ、精神障害や認知症、ひどい場合は記憶喪失を引き起こすこともある。通常感染してから長期間経過した後に以下の23の疾患(AIDS指標疾患という)のいずれかを発症した場合にAIDS発症と判断される。

◆カンジダ症

◆ガス壊疽

◆クリプトコッカス

◆ニューモシスチス肺炎(PC肺炎=旧カリニ肺炎)

◆コクシジオイデス症

◆ヒストプラズマ症

◆クリプトスポリジウム症

◆トキソプラズマ脳症

◆イソスポラ症

◆サルモネラ菌血症

◆サイトメガロウイルス感染症

◆化膿性細菌感染症

◆帯状疱疹/単純ヘルペスウイルスなどヘルペスウイルス感染症

◆活動性結核 (active tuberculosis)

◆非定型抗酸菌症

◆反復性肺炎

◆リンパ性間質性肺炎・肺リンパ過形成

◆カポジ肉腫

◆原発性脳リンパ腫

◆非ホジキンリンパ腫

◆浸潤性子宮頸癌

◆進行性多巣性白質脳症

◆HIV脳症

◆HIV消耗性症候群


感染経路

HIVは通常の環境では非常に弱いウイルスであり、一般に普通の社会生活をしている分には感染者と暮らしたとしてもまず感染することはない。 一般に感染源となりうるだけのウイルスの濃度をもっている体液は血液・精液・膣分泌液・母乳が挙げられる。一般に感染しやすい部位としては粘膜(腸粘膜、膣粘膜など)、切創(せっそう)や刺創(しそう)などの血管に達するような深い傷などがあり、通常の傷のない皮膚からは侵入することはない。そのため、主な感染経路は以下の3つに限られている。


性的感染

性交による感染では、性分泌液に接触することが最大の原因である。通常の性交では、女性は精液が膣粘膜に直接接触し血液中にHIVが侵入することで感染する。 男性は性交によって亀頭に目に見えない細かい傷ができ、そこに膣分泌液が直接接触し血液中にHIVが侵入する事で感染する。 そのため、性交でなくても性器同士を擦り合わせるような行為でもHIV感染が起こる恐れがある。


また肛門性交では腸粘膜に精液が接触しそこから感染するとされている。腸の粘膜は一層であるため薄く、HIVが侵入しやすいため、膣性交よりも感染リスクが高い。コンドームの着用がHIVの性的感染の予防措置として有効である。ただし使用中に破れたり、劣化した物を気付かずに使用する場合があるため、完全に感染を防ぐことができるとはいえない。コンドームの使用に際しては、信頼できる製品を使用期限内に正しい用法で用いることが推奨される。


また割礼によって感染リスクが低減するという研究結果が複数ある。 傷つきやすく、免疫関連細胞の多い包皮を切除することで、HIVの侵入・感染が抑えられるためだと考えられている。 なお口腔で性器を愛撫する場合も、口腔内に歯磨きなどで微小な傷が生じていることが多く、そこに性液が接触することで、血液中にウイルスが侵入する恐れがある。


血液感染

感染者の血液が、傷、輸血、麻薬まわし打ち等によって、血液中に侵入することで感染が成立する。 特に麻薬・覚醒剤中毒者間の注射器・注射針の使い回しは感染率が際立って高い。 以前は輸血や血液製剤からの感染があったが、現在では全ての血液が事前にHIV感染の有無を検査され、感染のリスクは非常に低くなっている。 医療現場においては、針刺し事故等の医療事故による感染が懸念され、十分な注意が必要である。


母子感染

母子感染の経路としては三つの経路がある。 出産時の産道感染、母乳の授乳による感染、妊娠中に胎児が感染する経路である。 産道感染は子供が産まれてくる際、産道出血による血液を子供が浴びることで起こる。 感染を避ける方法として、帝王切開を行い母親の血液を付着させない方法があり、効果を上げている。 母乳による感染が報告されており、HIVに感染した母親の母乳を与えることは危険とされている。 この場合は子供に粉ミルクを与えることによって、感染を回避することができる。 胎内感染は、胎盤を通じ子宮内で子供がHIVに感染することで起こる。 物理的な遮断ができないため、感染を回避することが難しい。 感染を避ける方法として、妊娠中に母親がHAART療法により血中のウイルス量を下げ、子供に感染する確率を減らす方法がとられている。


セイファーセックスの重要性

セイファーセックスとは性感染症およびHIV(以下、性病等)に感染するリスクを減少させる行動をとりながら性交を行うことである。性病等は直接の挿入や膣内での射精だけではなくフェラチオ・クンニリングスなどのオーラルセックスおよびアナルセックスやディープキスなどによって、体液や血液が相手の粘膜・傷口に付着することから感染する。そのためそれらが直接接触しないように何らかの道具を使う、あるいはリスクの高い行為自体を避けることである。これは男女間あるいは男性同士のセックスだけではなく、女性同士のセックスにおいても行うことが推奨される。


セーファーセックスは日本においては未だ十分に意識されているとは言い切れず、また実際の方法についての誤解も多い。 これは実際の性交に関する正しい情報および性教育の機会が不足していること、性について相談できる相手や場所が少ないこと、「道具を使わない方が快感が強い」などの説があること、避妊とセーファーセックスを混同していることなどが挙げられるだろう。


だがセーファーセックスが広がらないもっとも大きな理由は、「特定の相手としかセックスをしない自分が性病などにかかるわけがない」という考えがあることだろう。 確かに不特定多数とリスクの高いセックスをしないことは性病などの予防策のひとつではあるが、しかし「特定の相手」こそが性病などのウィルスのキャリアーであることも十分考えられる(特にHIVについては潜伏期が長いことや母子感染という経路があることから、すぐには陽性者であるとはわからない)。


以上のことより、特定の相手としか性交渉を持たないからといってセーファーセックスをしない理由にはならない。

具体的なセイファーセックス

以下、具体的な方法のうち、代表的なものを羅列していく。


コンドームを使用する。

射精前に男性器から分泌される尿道球腺液の中にも精液が含まれる可能性があるため、勃起したらすぐに正しい方法で取り付けること。


女性器同士の接触の際、直接接触しないようにする。

女性器への直接のオーラルセックスを行わない。

上記の2つは、コンドームを切り開いたものやデンタルダム、食品用ラップフィルムなどを使用するだけでリスクは低くなる(ただし殺精子剤を使用しているコンドームを利用する場合、そちら側を舐めないように)。


肛門への直接のオーラルセックスを行わない。

こちらも、女性器へのオーラルセックスと同様の方法で防げると考えられる。


傷口がある場所で、相手の傷口や性器・肛門周辺に触らない。

口腔内は特に傷口の有無がわかりにくいため、注意が必要。


不特定多数の相手との性交を自粛する。

自分もパートナーも、きちんと検査および適切な治療を受ける。ウィンドウピリオドを避けるため異性との交際を始めたときから最低でも1カ月は性交渉を控え、性交渉に至る前にお互いがキャリアでないことを確認するために検査を受ける。

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